Le nez ou rhinoplastie
Par sa position centrale, sa forme complexe et sa proéminence, le nez est l’élément morphologique le plus important de l’esthétique du visage . En tous cas, c’est celui auquel on fait le plus de reproches, auquel on trouve le plus de défauts et pour lequel les demandes de correction sont les plus nombreuses.
Elle permet de corriger des nez trop longs, trop larges, trop petits, déviés, avec une bosse, une pointe épaisse, globuleuse, tombante, des narines épatées ou trop grandes, des nez déviés ou enfoncés par un traumatisme…
Pour ne pas tomber dans le nez standard l’intervention doit se limiter à corriger ce que l’on estime être des défauts (bosse, pointe épaisse, hypertrophie globale……etc.) en tenant compte de l’ensemble du visage et de la personnalité du patient. En aucun cas il ne s’agira de réaliser un nez identique à un modèle de magazine ou transformer un grand nez en un tout petit nez qui ne l’intégrera pas harmonieusement dans reste du visage.
L’intervention peut être pratiqué dés la fin de la croissance osseuse, à partir dix sept, dix huit ans .
Le bilan pré-opératoire va permettre de déterminer les motivations profondes du patient, ses désirs et le résultat morphologique et psychologique qu’il en attend.
L’examen va permettre d’apprécier les défauts à corriger . Le chirurgien proposera les modifications techniquement réalisables qu’il estime souhaitables.
Des photographies seront faites.
Une déviation de la cloison sera systématiquement recherchée pour être éventuellement corrigée dans le même temps opératoire.
Une visite de l’anesthésiste et des examens généraux sont nécessaires à la recherche d’une éventuelle contre indication opératoire.
L’intervention dure de une heure à une heure et demie , elle se pratique en principe sous anesthésie générale, l’anesthésie locale est possible mais assez difficile à supporter.
Par des incisions dans les narines ne laissant donc pas de cicatrice visible , on décolle la peau et la muqueuse du squelette osseux et cartilagineux responsable de la forme du nez. L’os et le cartilage sont alors remodelés selon le plan opératoire pré-établi, certains fragments seront définitivement enlevés, d’autres sectionnés et déplacés (selon le cas : bosse enlevée, pointe affinée, longueur réduite……etc.).
ABLATION DE LA BOSSE
En cas de narines nécessitant une réduction, celle-ci est réalisée par la résection d’un triangle de peau à la base de l’aile du nez. La cicatrice que en résulte est à peu près invisible.
REDUCTION DES NARINES
En cas de nez devant être augmenté on procède en faisant des greffes d’os ou de cartilage.
Un plâtre sur le nez et des mèches dans les narines seront mis en place pour réappliquer la peau et la muqueuse et maintenir la nouvelle architecture osseuse et cartilagineuse.
Le séjour en clinique est de 24 heures.
Dans les suites opératoires il n’y a en général pas de douleur tout au plus une gêne liée à l’impossibilité de respirer par le nez jusqu’au retrait des mèches.
Oedème et ecchymoses au niveau des paupières assez important les premiers jours disparaissent en 10 à 15 jours .
Les mèches sont enlevées 24 à 48 heures après.
Le plâtre est maintenu 8 à 12 jours . A son ablation les ecchymoses ont pratiquement disparu où en tout cas leur résidu est facilement camouflable par du maquillage. Il persiste un léger œdème surtout au niveau de la racine du nez qui disparaîtra en quelques semaines.
La reprise d’une activité normale sans que l’intervention puisse se remarquer demande une quinzaine de jours.
Le résultat définitif ne s’appréciera qu’après d’environ six mois , mais dès la fin du premier mois on en est très proche.
Le nez reste fragile et sensible pendant trois semaines où il faudra éviter les sports violents qui exposent à des traumatismes.
Une sensibilité au soleil persiste plusieurs mois et peut se traduire par une poussée d’œdème en cas d’exposition importante. Toute fois il s’agit d’un inconvénient passager qui n’altère pas le résultat définitif.
Les résultats en principe conforme au plan opératoire sont harmonieux et naturels.
Toutefois, il peut toujours apparaître une petite imperfection, surtout lorsque la réduction est importante, qui fera l’objet d’une petite retouche ultérieure.
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